2018年05月25日 星期五
健康讲堂
先心病介入治疗护理要点
时间: 2010-07-20 14:41:00 作者:东直门医院心脏中心 曹淼

    先心病介入治疗是近年来开展的新技术,做好术前指导工作是十分重要的,针对家长及患儿的心理特点,使患者及家属消除疑虑,增强对手术治疗的信心。

 

    一、术前护理要点:


    1、介入术前防止患儿发热、感冒,以免影响手术。减少探视,保持室内空气新鲜。
 

    2、注意安全,防止坠床、烫伤等意外发生而影响手术,并做好患儿的心理护理,消除其对手术的恐惧感,保证介入术前晚充足的睡眠。
 

    3、介入术前合理安排饮食,切忌暴饮暴食引起的消化不良性腹泻。
 

    4、入院后第2天要抽血,主要化验血常规、肝肾功能、出凝血时间、艾滋病、梅毒、血型等,了解各项指标是否在正常范围。介入术前一天上午抽备血,用于做血液配型。
 

    5、入院后第2天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作(沐浴),尤其是作好手术中可能静脉穿刺的部位清洁,如腹股沟等。剪除过长的手、脚指(趾)甲。
 

    6、介入术前一天,家属准备带入CCU的物品送至护士台。3岁以上孩子须准备:水、吸管、卫生纸、中单等;3岁以下孩子需加尿布;秋冬季需加一双袜子和一套内衣。
 

    7、为防止介入术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息,因此介入术前要禁食和禁水。上午手术者于手术前一晚12Pm~2Am开始禁食,下午手术者于手术当天6Am后禁食。
 

    8、介入术前一天需备皮,做碘过敏等药物过敏试验,给患儿扎好静脉留置针。
 

    9、手术前按医嘱给药,减少唾液腺的分泌,预防介入术后感染,保证手术的顺利进行。家属将医院的衣裤给患儿当内衣贴身穿,3岁以下患儿要用一次性尿布。
 

    10、患儿在导管室行介入术时,家属应在导管室的家属等候区等候,以便及时了解介入术进程及结果。
 
 
    二、术中配合及护理
 

    1 、做好常规护理:患者平卧于导管床上,必要时吸氧,连接心电监护仪、测压装置、SaO2监测仪,给清醒患者做好解释工作;全麻的患儿,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
 

    2 、术中密切配合:密切和医生配合,熟悉医生操作过程,及时准确为术者提供各种手术器材,缩短手术时间;监测患者生命体征,严密观察并发症发生;及时听取主诉,给予相应处理;全麻患儿观察呼吸程度,躁动时及时报告麻醉医师。
 

    3、术中严密监测心律失常:导管进入心腔时,可能出现心律失常,多由导管刺激心房、心室肌、房室交界区引起,应及时提醒术者暂停操作,迅速退出导管,同时备好抢救药物,以便急用。
 

    4、术中严密观察血压变化,防止低血压:术中出现低血压,可能与术前禁食、导管操作刺激迷走神经反射引起,需及时撤管和补液处理。
 
    三、术后护理
 

    1、穿刺部位的观察及护理:  
    术后观察股动脉和(或)股静脉穿刺局部有无渗血、血肿,术侧肢体远端皮肤颜色,温度、足背动脉搏动情况,术肢伸直制动12h~24h,局部用0.5kg盐袋压迫4h~6h,24h后拆除绷带,对于年龄较小的患者更要勤观察,请家长配合看护,必要时遵嘱给予小剂量镇静剂。
 

    2、生命体征的观察:     
    术后严密监测生命体征,全麻患儿术后去枕平卧,头偏向一侧,禁食4h~6h,吸氧至清醒,持续心电监护24h,术后2h内每30min观察记录1次心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度,2h后仍需密切观察至24h,注意观察尿量及尿液颜色,协助多饮水,利于造影剂的排泄。每4h测体温1次,发现异常,立即通知医生给予相应处理。
 
    四、并发症的观察和护理    
    术后严密观察各种并发症的发生,如心律失常、血栓形成或栓塞、穿剌部位出血、血肿、抗凝治疗致出血倾向、封堵期脱落、感染等。防止心律失常,加强心电监护。术后24小时拆除绷带后即下床活动,并坚持抗栓治疗,常规服用阿司匹林。为避免封堵器脱落,近3天避免蹦、跳等剧烈运动。 
 
    五、小结
    先天性心脏病介入治疗手术,创伤小、并发症低、住院日少、康复快,已得到医生和患者的接受,精湛的手术与优质的护理配合是手术成功的关键。护理过程中,采取周密的术前准备和术中护理,解除了患者的精神压力和心理负担;主动默契的术中配合,全面保证了手术顺利进行;严密的监护和病情观察对防止并发症的发生起了重要作用,保证了手术的成功。

 

 

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